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自賠責の請求、調剤薬局で薬を処方されたら?

      2015/08/11

自賠責の請求、調剤薬局で薬を処方されたら?

いつ起こるかわからない自動車事故。自賠責保険の請求方法は皆さん知っていますか?

そこでの疑問。自賠責を請求するのに必要な書類は?調剤薬局で薬を処方されたら?

もしもの時に知っておきたい、自賠責の請求についてまとめました。

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自賠責保険の請求、薬局も病院も利益をあげたい!?

自賠責保険を使うと、自由診療の扱いとなり各医療機関が自由に価格(点数?)設定することができる。

多くの医療機関が15~20割で請求するが、これは医療機関が緊急治療のため、医師とベットを常に確保する費用負担が大きいとの理由かららしい。
しかし、事務に聞いたところ、10割で請求している薬局もあり、単に薬局の利益を加味した基準のようである。

日本医師会では交通事故の治療費は自賠責保険を優先させるべき、という考え方を持っているが、健康保険を使えないという法的な規制はなく、健康保険を使いたいという訴えに対してこれを拒否することはできないそうである。

しかし、医療機関が健康保険で治療を拒否する理由としては
①自由診療の単価は健康保険の2倍(20割で請求できる)から
②健康保険の様に審査が厳しくない。
というものがある。

要するに、価格を自由に設定できる自由診療のほうが医療機関としては儲かるという訳である。

ちなみに健康保険を使用したほうがいい場合は
①加害者が自賠責保険しか加入していない場合。
自賠責保険での診療は健康保険による診療のお由2倍のため、自賠責保険の支払限度額120万円はすぐになくなる。
②過失相殺が適用される場合。
過失が大きい場合、治療費についても過失相殺があり、加害者の負担すべき治療費も減額されてしまうため。

というケースらしい。

やはり薬局も病院も少しでも利益をあげたいというところなのでしょう^^;

引用元-薬剤師こがねの覚書 自賠責保険で20割請求する理由とは…!

[調剤薬局勤務]自賠責の請求方法(記入方法・流れ)は?

基本的に自由診療にあたります。
記入方法などフォームは見た事がありませんが、これは都道府県別、保険会社別でなにか違いがあるのか?
よくわかりません。

ですが、自由診療なので、最初にその旨を患者さんに
伝え、一旦自己負担でお支払いただくか? 保険会社の担当者の連絡先をいただくか?を選んでいただくのが良いかと思います。

よく医院などでは 1点10円の通常の倍 20円で
請求(計算は保険のシステムで計算)する慣例がある
様ですが・・・保険会社は薬局で20円で請求すると
拒否する場合があります。(交渉になる可能性があります。)

私の場合は1点12円で請求し、請求事務費として
3150円をいただく形をとっております。
実際、もっといただいてもいいと思うのですが・・・

保険会社との直接交渉を避け、患者さんから直接いただくのも一つの方法です。
保険会社は患者(事故被害者?)さんとのトラブルを
避けたいので、基本的には友好的な解決がみられる場合もあります。「明細を見せろ!」と保険会社が言う場合がありますが、保険の明細を用意し、設定した金額「1点20円なら20円で計算。」って言えば十分です。
保険会社がクレームを言うなら、薬をすべて返却してもらって下さい。(無理でしょうけど)

医院では1点、20円以上も聞きますし、高額を要求するところも多いらしいですが・・・1点20円くらいまでが妥当かと・・・??

引用元-自賠責の請求方法(調剤薬局) – 医療 | 教えて!goo

自賠責保険の被害者請求、薬局で薬を処方された場合は?

・診断書

自賠責は人身事故特に傷害について補償するものなので当然必要となります、受診した医療機関
で発行してもらいます。

発行料3000円~5000円、必要となる書類では高額の部類に入りますが
私のケースでは事故届け出時と2度発行してもらっていますがこの費用も診療費に混入して病院が
請求しているため支払いゼロ。

・診療報酬明細書

事故で負った傷害の治療費も限度額(傷害の場合120万円、注:後述*2)の範囲内は自賠責保険
に請求するとそちらから支払われます。

受診した医療機関(調剤薬局で薬を処方された場合は薬局
からも忘れずに依頼すること!
)発行料は診断書の際と同じく診療費に混入したため不明。

引用元-自賠責慰謝料支払い : アカイクルマ

加害者も被害者も自賠責保険会社に請求できる!

自賠責保険から被害者が支払いを受けるには、自賠責保険会社に対して保険金支払いの請求をすることが必要となります。

請求方法としては、加害者側が一旦被害者側に支払った上で、加害者側から自賠責保険に請求する加害者請求と、 被害者側から直接自賠責保険会社に請求する被害者請求の2通りの方法があります。

このほかに、任意保険の請求と併せて自賠責への請求を行う一括請求(任意一括)もあります。

引用元-自賠責の手続き方法 | 交通事故・後遺障害サポートセンター

調剤薬局側での自賠責請求書の書き方

自賠責は保険会社と担当者の名前さえ聞いていれば、

あとは担当者が懇切丁寧に教えてくれます。

まずは、薬局に請求書は無いので、保険会社に請求書を申請します(患者様がもってきて薬局が記入する場合もあり)。

この請求書の記入がとても厄介なのです。

診療報酬明細書を記入して返送してくれとのことでしたが、

明らかに、これは病院用で、診察料や検査料なんかの記載欄があります、

これは薬局で記載するものなのかと思って、保険会社に連絡したところ

やっぱりこの診療報酬明細書しかないということで、これに記載しなければなりません。

記載できるわけもないので、合計額だけかいてレセプトを一緒に送付したらそれでいいとのことでした。

明細書の作成料を請求するチェック欄があるので、そこにチェックするのを忘れずに。

作成は手間がかかるので、ただではないのです。

2000円~5000円くらいは保険会社に請求できるみたいなのでお忘れなく。

健康保険と違っていい加減な部分が多いので、保険会社に聞きながら書きましょう。

引用元-調剤薬局の自賠責請求書の書き方 | 意識低い系薬剤師ブログ

自賠責保険と労災保険はどちらが優先?

自賠責保険と労災保険はどちらが優先されるのか?これは、被災した労働者本人が「労災保険と自賠責のどちらを先に請求するか」を決めることになります。つまり、労働者の自由意思で労災優先を希望すれば、会社は労災請求の手続を取る必要があります。

 ところが、厚生労働省からは「労災保険の給付と自賠責保険の損害賠償額の支払との先後の調整については、給付事務の円滑化をはかるため、原則として自賠責保険の支払を労災保険の給付に先行させるよう取り扱うこと」(昭41.12.16基発1305号)という通達が出ております。通達ですので、労働者に対する強制力はありませんが、公務員である労働基準監督官はこの取扱いをせねばなりません。つまり、現実的には、労働基準監督署において、労災保険を優先するのではなく、自賠責保険を優先するように言われます。

 では、どのような場合に労災保険を優先すべきでしょうか?

  • 被災した労働者が加害者である場合
  • 被害者であっても、相手加害者が自賠責保険にしか加入していない場合、もしくは自賠責保険にも加入していない無保険の場合
  • 過失割合に争いがある場合
  • 裁判になった場合

 以上が一般的に考えられますが、一概には言えません。

 なお、労災保険では被害者、加害者、過失割合によって支給額が変わることはありません。しかし、自賠責保険においては、被害者に7割を超える重大な過失があった場合には、損害額から20%~50%減額されて支払われます。(損害額が支払限度額を超える場合は、支払限度額から減額されます。)
 自分が加害者の場合は特に「慰謝料」の問題があります。自賠責保険は慰謝料の給付がありますが、労災保険では慰謝料は出ません。慰謝料の支払いを行なわなければならない場合には自身の傷害等については労災保険を先行して使用するのが望ましいと考えられます。

引用元-交通事故と労災保険・自賠責保険・・・名古屋の社労士 みずほ社会保険労務士事務所(愛知県名古屋市南区)

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